TEMA 3
AVANCES DE LA MEDICINA.
~ DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO:
Buen medico = buen detective. Es un maestro de la deducción a
partir de ciertas pistas ( temperatura, pulso, presión … ) y a partir de hay
hacen un diagnostico.
El detective mas famoso es Sherlock Holmes, en la realidad
era medico.
La mayoría de las enfermedades son diagnosticadas por
nuestros médicos de cabecera.
Lo primero que hace, es abrir nuestro historial clínico, es
un documento medico fundamental. Debe de acompañarnos siempre. En el historial
el medico escribe la causa de la visita, es lo que se va ampliando
constantemente.
Lo primero que hace el medico es observar los signos vitales
( peso, temperatura, expresión, latido cardiaco, sonido del pulmón … ) esto
siguen siendo útiles para el diagnostico.
Termómetro: la temperatura del cuerpo humano oscila entre los
36,5 ºC y los 37,2 ºC, dependiendo de la hora del día en que se tome, del
ejercicio físico realizado antes de la medición, de la fase del ciclo menstrual
o de la parte del cuerpo en que la tomemos.
A veces la temperatura aumenta por encima de los 37 ºC. Es lo
que conocemos como fiebre y suele estar ocasionada por alguna enfermedad.
También se produce descensos de la temperatura corporal por
debajo de su valor normal; en este caso hablamos de hipotermia.
En ambos caso fiebre he hipotermia, es necesario acudir al
medico, ya que pueden tener consecuencias graves, sobre todo si ocurre de
manera prolongada.
Otro aparato fundamental muy útil es el estetoscopio, es
imprescindible para poder oír el latido cardiaco y para el sonido del pulmón.
Si estos datos que has recogido el medico no son concluyentes, se hacen nuevas
pruebas diagnosticas mas especificas, como la radiografía.
La radiografía con Rayos X ( radiaciones ionizantes, cargan
eléctricamente la materia orgánica. Tienen mucha energía, son cancerígenas ¡
CUIDADO ! ).
Atraviesan con su energía los tejidos pocos densos ( piel,
musculo, grasas … ) apareciendo como zonas muy claras en las radiografías. Los
tumores, los huesos, los quistes, son densos, reflejan los rayos, aparecen como
zonas mas oscuras. Esto tiene una gran utilidad, para las fracturas, también
para ver los tumores, piedras en el riñón …
Hay otras técnicas que cogen el poder de penetración de los
Rayos X, con el poder de tratar mas datos ordenador, TAC ( escáner ),
tomografías Axial Computerizada, permiten obtener imágenes por secciones.
Permiten observar anomalías patológicas, sin abrir. Permite
localizar pequeños coágulos de vasos por tumores, discos intervertebrales
cerebrales ( resonancia magnética ).
Otra técnica de resonancia magnética consiste en someter al
paciente a un fuerte campo magnético que interacciona con los átomos de
hidrógeno presentes en todo tipo de tejidos corporales.
Según la respuesta al campo magnético de los distintos
tejidos se producen una serie de secciones, lonchas de 1 mm de grosor, se ve
mas clara que con los Rayos X.
Esto sirve para detectar pequeños tumores, pequeños coágulos,
para ver los discos intervertebrales, el cerebro.
La mejor técnica de imagen es la tomografía por emisión de
positrones ( PET ) consiste en inyectar al paciente glucosa radiactiva que
emite positrones ( antipartículas de los electrones ). Estos positrones son
recogidos por unos detectores formando imágenes coloreadas según su emisión.
Esta glucosa es absorbida por los tejidos corporales según su actividad ( mas
actividad mas necesidad de glucosa ). Si no llega bien la glucosa entre los
coágulos, los tumores minúsculos que con ninguna de las otras se podrían
detectar, incluso se detecta los primeros síntomas de Esquizofrenia, Alzheimer
y Epilepsia.
Es la técnica mas cara, no lo hacen en todos los hospitales,
es la ultima opción.
Otra técnica es la cámara topográfica, se mide la temperatura
de las distintas partes del cuerpo. Anomalías a mucha temperatura o muy baja
detectan tumores ( mas actividad mas temperatura ).
Otra técnica es la densiometria osea, consiste en utilizar
bajas dosis de Rayos X, permiten medir la densidad osea ( cantidad de calcio ).
El 30% de mujeres después de la menopausia presentan baja
densidad osea “osteoporosis”. De este 34%, el 54% tiene una densidad osea muy
baja tienen peligro de fractura.
En las pruebas diagnosticas o sin ellas ( bastan nuestros
signos vitales ) el medico de cabecera mandará un tratamiento para nuestras
dolencias. En muchas ocasiones consistirá en un cambio de nuestro habito de
vida ( inadecuado ), provocan mas dolencias en los países ricos, son
cardiovasculares.
En otros casos nos mandarán algún tipo de medicamento,
vacunas, antibiótico, han disminuido mucho a mortalidad por infecciones.
Continuamente se están investigando nuevos medicamentos, la
mayoría son derivados de plantas tropicales ( perdida de bosques tropicales y
de biodiversidad, todo esto puede provocar un grave daño para la humanidad.
Cuantos medicamentos contra el cáncer u otros medicamentos se han perdido,
cuantas plantas podrían servir para el hambre … cada vez que se pierde una
especie, son 10e6 años de cambios y adaptaciones, por eso merece la pena vivir.
Explotaciones de países ricos, recursos naturales pobres ( royalties ) ).
En otros casos otros medicamentos proceden de proteínas (
antiguos medicamentos ) que se modifican para nuevos fines.
Ingeniería genética consiste en sacar un gen de un organismo
y metérselo a otro, para que fabrique la proteína allí escrita …
Esto se hace con bacterias, por ejemplo: insulina ( diabetes
), Interferón, Interleuquina, biotecnología.
En otra ocasión el tratamiento puede ser una intervención
quirúrgica ( operación ), que si nos tienen que operar que sea lo menos
invasiva posible ( que no nos haga daño ), desinfección ( máxima higiene ),
infecciones hospitalarias ( son las mas graves ). Niños no deberían de ir al
hospital a no ser que sea una urgencia, ( cardio – respiratoria ( masaje PAS=
Proteger, Alertar, Socorrer ), si no funciona poner mascarilla con oxigeno o
inyección cardiaca o electro ( descargas ), si no se muere, estabilizar, hacer
pruebas diagnosticas ).
Los medicamentos son sustancias con capacidad curativa (
antibióticos ) o preventiva ( vacunas ) contra las enfermedades humanas o
animales y plantas; en la actualidad existen medicamentos para tratar la
mayoría de las dolencias que pueden afectar a los seres humanos … no todas.
Para las enfermedades raras no hay ni medicamentos ni diagnósticos. Estas
personas tardan años en encontrar un diagnostico y medicamentos. 3*10e6
personas en España hay con enfermedades raras. No investigan por que son
“cuatro monos” y no se quiere gastar el dinero.
Autofinanciación ( personas con enfermedades raras que pagan
a un investigador/a que investiguen las causas de esas enfermedades ). Los
medicamentos pasan por unos controles muy estrictos antes de que se puedan
comercializar, estos controles con fin de minimizar los efectos secundarios.
En cuanto a los medicamentos no se pueden utilizar:
1~Sin prescripción medica ( automedicación ): no indicada
para la dolencia o para la persona, y enmascara los síntomas.
2~Tenemos que seguir las indicaciones del tratamiento.
3~Seguir el tratamiento hasta el final ( resistencia al
antibiótico ).
4~Medicamentos sin recetas son antiguos, acredita su falta de
toxicidad.
5~Hemos seguido el tratamiento y no existe mejoría, tenemos
que volver al medico, normalmente con los antibióticos tras 48 horas.
~ TRASPLANTES:
Personas que cuando se mueren, su muerte no ha producido
daños a sus órganos ( muerte cerebral ( accidente ) ). Esta persona tiene que
ser donante. Tiene que tener buena salud y además la firma del familiar mas
cercano. Entre 24 y 48 horas para poder trasplantar el órgano o sus órganos a
una o varias personas, que sean histocompatibles ( tejidos compatibles ) o
serán rechazados.
Se enfría el cadáver antes de sacar los órganos, se guardan
en recipientes adecuados “neveras” con una baja temperatura y por medio de
transporte mas rápido a donde lo necesiten, y se trasplanta.
Las personas trasplantadas deben de tomar de por vida
inmunosupresores ( impiden que el sistema inmune rechace ), bajan las defensas.
Indefenso contra las infecciones, mas dosis menos compatibilidad, menos dosis
mas compatibilidad, por lo demás los trasplantados llevan vida normal, son muy
felices. Hay muchas demandas de trasplante y pocas ofertas ( su problema ).
Cuando había muchos accidentes de trafico habían muchos
donantes …
Solución donantes vivos, una cadena de donantes y trasplantes
“buen samaritano” ( da su órgano por que quiere ), hasta de personas mayores, a
falta de órganos.
A parte de esto hay otras soluciones, los xenotrasplantes (
entre especies distintas ). Único problema “barreras inmunológicas” entre las especies ( se está estudiando ). El
mejor animal para esto es el cerdo ( anatomía y fisiológicamente ) es el que se
acerca mas al ser humano en apariencia.
Además también se puede manipular genéticamente con genes de
histocompatibilidad humana ( está en estudio ).
Si esto fuera así acabaría con la escasez de órganos. Lo que
si existe son los autotrasplantes, por ejemplo de piel.
Uso de células madres de adultos ( piel, medula roja, huesos
), tienen capacidad para transformarse en cualquier tejido.
~ HISTORIA DE LOS TRASPLANTES:
Grandes descubrimientos en muchos investigadores. En la
historia de los trasplantes tiene 9 premios noveles.
El padre de los trasplantes es Alexis Carrel ( 1873-1944 ),
encontró la solución al principal problema quirúrgico técnico que tenía en
aquel momento los trasplantes.
Como restablecer el flujo de sangre esencial del órgano
trasplantado. Solución “coser y cantar” pinzar los vasos del órgano para que no
circule la sangre, cortar y coser.
Peter Medawar ( 1917-1987 ). Rechazo en los trasplantes era
un fenómeno inmunológico por las diferencias genéticas entre el donante y el
receptor.
El siguiente premio novel, Burnet ( 1899-1985 ). Teoría
general del sistema inmunitario. Decía que el sistema inmunitario era el
principal sistema defensivo de los seres vivos.
( aparatos: órganos asociados con una función, sistema:
órgano distribuido por todo el organismo con una función, ejemplo: sistema
esquelético ( sostener el cuerpo erguido ), sistema nervioso ( nervios
transmisores ), sistema inmunitario: son células ( glóbulos blancos ). hay
algunos glóbulos blancos que comen sustancias extrañas ( antígenos ).
Otros producen inflamación, aumenta la temperatura … los mas
característicos de los glóbulos blancos son los anticuerpos ( sustancias que
anulan la toxicidad de los antígenos ). Nos vuelven inmunes.
Pero también el sistema inmunitario son órganos, por ejemplo:
medula roja de los huesos ( donde se forma los glóbulos blancos, glóbulos rojos
y plaquetas ).
Las amígdalas, bazo, ganglios linfáticos, todos estos son
órganos donde viven y maduran los glóbulos blancos … pueden estar formados de
órganos inconexos ( reconoce lo extraño ( antígenos ) y combate con anticuerpos
).
Baruj Benacerraf, Jean Dausset, George Snell ( premios novel
). Lo descubrieron los tres, pero no saben si juntos.
Dausset, en la membrana plasmática de todas nuestras células,
existen unas proteínas que da señales de identificación celular, especificas
como todas las proteínas y determinadas, como todas las proteínas por unos
genes. Es lo que se llama antígenos H ( Antígenos de histocompatibilidad (
histo= tejido. Compatibilidad= compatible ). Indican una especie, el órgano y
el individuo.
Así se reconoce el sistema inmune lo propio de lo extraño.
Esto cumple los grupos de histocompatibilidad, en esto se basan nuestro sistema
inmunitario de lo propio de lo extraño, ( antígeno ) a lo que combate con los
anticuerpos.
Vencer la histocompatibilidad es el principal problema de los
trasplante.
1990 Murray y Thomas ( dos investigadores ) descubrieron que
el primer problema era la incompatibilidad de los trasplantes. Con radioterapia
( irradiación ) y una serie de sustancias llamadas inmunodepresores (
Azatioprina ) minimizar el rechazo de los trasplantes. Se debilita el sistema
inmunitario para evitar el rechazo. Cualquier caso se expone a los trasplantes
a infecciones también oportunistas.
~ LA INVESTIGACIÓN FARMACÉUTICA:
Continuamente se están investigando nuevos medicamentos que
duran entre 8-12 años, solo de 1/100000 terminará siendo un medicamento,
algunos son sintéticos ( sustancias fabricadas por nosotros ). Se necesita
mucho las informática.
Las moléculas se recrean modifica en el ordenador sin
necesidad de crearla.
La inmensa mayoría son sustancias naturales que se sacan de
los seres vivos. Plantas mas hongos ( contra virus y bacterias ), la utilizamos
para los medicamentos. Por ejemplo: morfina ( para el dolor ), se saca de una
amapola “papaver somniferum”.
Aspirina de la corteza de un sauce.
Digitalina ( estimulante cardiaco ), digitalis purpurea.
Eladona ( hipertensión ), saliva del pulpo.
AZT semen arenque ( SIDA ).
I uso para investigar, como por ejemplo viagra ( impotencia
masculina ) se estaba investigando para la hipertensión. Antes de que salga se
ensaya con personas “ensayos clínicos”.
Estas personas se le observaron que manifestaban con mas
frecuencia e intensidad en las erecciones.
Decidieron venderlo para la impotencia masculina.
Sirve para las personas que tienen ese problema, nunca se
debe hacer sin prescripción, es peligroso el consumo recreativo …
Aumenta la presión sanguínea, no mejora la capacidad sexual,
no retarda la eyaculación precoz.
Viagras junto con otras drogas es muy peligroso.
Las ultimas fases de la investigación, nuevos medicamentos
son la experimentación con animales y los ensayos clínicos con personas … Antes
de exponer a la población un medicamento debe estar comprobada su “inocuidad”.
Por ejemplo: talidomina ( deformaciones del feto ). ( irresponsable no seguir todos
los pasos antes de comercializar ).
La experimentación con animales esta “mal vista”. Hay una
conciencia social contraria para investigar con animales; pero resulta
necesarios. Hay una serie de leyes estatales que minimizan el sufrimiento de
los animales y la muerte. Se buscan sustitutos, microorganismos pluricelulares
mas primitivos, o añadirlos a cultivos celulares. La informática también sirve
para esto … ninguna de estas soluciones sustituye a la investigación con
animales.
~ EXPERIMENTACIÓN CON ANIMALES:
Se empiezan utilizando bacterias, añaden este medicamento, se
trata de ver si esta sustancia produce mutaciones en esta bacteria ( mas fácil
ADN, suelto en el citoplasma ). sería cancerígena ( si produce mutaciones )
estas sutancias se desechan.
La experimentación con animales se hacen básicamente con
ratones de laboratorios ( primero, luego prueba con algunos que no sean roedor
). Puede haber distintos resultados.
Primero se somete a los roedores a grandes dosis ( para saber
cual es toxica ). Se dice que la dosis es toxica si se mueren ½ roedores.
También se comprueban ( mediante autopsia, órganos dañados ) la toxicidad
crónica ( pequeñas dosis durante mucho tiempo ).
Efectos de fertilidad ( malformaciones ).
También había que comprobar efectos cancerígenos a largo
plazo. Después de comprobar esto se pasa a las personas “ensayos clínicos”,
tienen tres fases:
Primera fase: la realizan 20 voluntarios ( firman y cobran ),
están sanos y se hacen ensayos durante un mes. Se buscan las dosis óptimas, se
comprueba como se distribuye el medicamento por el organismo y como se elimina.
Se analizan posibles efectos secundarios.
Segunda fase: 100 voluntarios, 100 meses ( firman pero no
cobran ) son enfermos, ensayos doble ciego ( eliminan las expectativas de los
voluntarios e investigadores, efecto placebo ).
Medicamento ( antiguo ) + medicamento ( nuevo ), a algunas
personas se le dan el nuevo y a otras el antiguo, sin que lo sepa ni los
voluntarios ni el investigador.
Tercera fase: miles de voluntarios enfermos durante 5 años,
se coloca la dosis óptima, posología ( toxicidad a largo plazo ).
Una vez que se ha finalizado, le tiene que dar las
autoridades sanitarias todas las investigaciones, que durante 2 años analizan
detenidamente todas las informaciones hasta el boticario. Una vez aprobado por
la autoridad se puede comercializar durante 20 años en exclusividad con la
justificación de que la empresa farmacéutica recupere la inversión, terminó
medio cuesta 100*10e6 €, es lo que le llaman la patente. Una vez que a
terminado los 20 años no recuperan el dinero total, por ello dejaron de
investigar para este medicamento. Una vez pasado los 20 años se convierte en
genérico, cualquier empresa puede elaborar y comercializar previa autorización
( autoridad sanitaria ). Son muchos mas baratos, que es mucho mejor para los
pacientes y para los sistemas sanitarios …
Mucho tiempo para hacer el medicamento.
Si discute en caso de enfermedad muy grave, programar
experimentales con fármacos que investigan en voluntarios terminales, probarlos
en sí mismo ( estos programas existen pero no son públicos ), si fueran
públicos mucho mejor.
~ COMERCIALIZACIÓN:
En el primer mundo el estado debe velar por la inocuidad ( no
hace daño ) de los bienes de consumo. Especialmente de los medicamentos ¿ Quién
? La agencia española de medicamentos.
Las mas famosas es la FDA ( agencia de drogas y alimentos ).
Contratan especialistas de valía ( validos ), analizan “con
lupa” todos los trabajos que han llevado al medicamento hasta papel farmacéutico.
Durante 2 años para su autorización. Cuando se autoriza se tiene 20 años de
patente, recupera la inversión, solo comercializa la empresa farmacéutica que
lo descubrió. Después cualquiera tras la autorización A.E.M.
Lo que pierde la patente es el principio activo, lo demás lo
tienen que autorizar ( genérico ).
Los genéricos muchos mas baratos para los pacientes y el
sistema sanitario. A la empresas farmacéuticas esto le sienta fatal.
Si no recupera la inversión no investigan mas medicamentos
nuevos.
El problema moral viene de ¿ Y si son enfermedades muy graves
? SIDA.
Insumisión farmacéutica, países del tercer mundo con
multinacionales farmacéuticas de genéricos. Brasil, India, Tailandia ( saltar
las patentes ).Los tienen en los tribunales, pero el tiempo que tarda el tema
de los juicios etc … acaba el tiempo de la patente, entonces suelen librarse
con una pequeña multa.
~ ¿ SALUD DERECHO UNIVERSAL ?:
La medicina es muy cara, incluso en los países ricos, para
esto se han echo seguros sanitarios por el estado.
El primer seguro estatal fue el de Alemania ( 1883 ).
Lo que hace el estado es recaudar aportaciones de las
empresas cuando pagan y de los trabajadores ( que se lo descuentan directamente
), para cubrir los gastos de cualquier enfermedad.
Hay muchos tipos distintos de seguros sanitarios, privados o
públicos ( seguridad social ).
Cubren total o parcialmente los gastos.
Difícil de atender a toda la población y cuadrar los gastos (
si no se pueden sería insostenible ). En los países pobres nunca cuadran los
gastos sanitarios por los pocos recursos que tienen.
También en los países ricos la atención sanitaria no atienden
por igual a todas las personas. Tiene muy mala gestión de recursos.
A finales de la II Guerra Mundial se discutía ( aparición de
OMS ) como conseguir mejorar el nivel de salud de la población mediante:
1~Campaña para reducir ciertos tipos de mortalidad mas
frecuentes, como la vacunación, cribados de cáncer de mama ( mamografía a toda
la población de riesgo ). Detección
precoz de cáncer de próstata.
2~Construir ( infraestructuras sanitarias locales:
ambulatorios ) centros de atención primaria, donde favorecer la medicina
preventiva …
Aparece la OMS 1948, la única finalidad de alcanzar el máximo
nivel de salud para la población.
Las funciones básicas de la OMS para cumplir sus objetivos
son las siguientes:
~ Ofrecer liderazgo en temas cruciales para la salud y
participar en alianzas siempre que se requiera actuaciones conjuntas.
~ Determinar las lineas de investigación, así como estimular
y la producción, difusión y aplicación de conocimientos valiosos.
~ Establecer normas y promover y seguir de cerca su
aplicación en la práctica.
~ Formular opciones de política que puedan aunar principios
éticos y de fundamentos científicos.
~ Prestar apoyo técnico, catalizar el cambio y crear
capacidades institucional duradera.
~ Seguir de cerca la situación en material de salud y
determinar las tendencias sanitarias.
Estas funciones básicas se han descritos en el Undécimo
Programa General de Trabajo, que proporciona el marco para el sistema de
trabajo, el presupuesto, los recursos y los resultados de toda la organización.
Titulado Contribuir a la salud, el programa abarca un período de diez años,
desde 2006 hasta 2015.
Ambas opciones se complementan y en los ambulatorios se
promueven los hábitos de vida saludables.
En los ambulatorios se deben interesar si los enfermos que
van tienen agua potable y alcantarillado, y una alimentación adecuada. Atención
para las embarazadas y cuidados infantiles. También planificación familiar.
Acceso a los medicamentos.
Campañas de salud ( vacunación, cribados del cáncer … ).
¿ Salud para todos ?: El cineasta estadounidense Michael
Moore presentó en 2007 un documental titulado Sicko en el que sacaba a la luz
los defectos del sistema sanitario de su país, comparándolos con los de Canadá.
Francia o Cuba.
~ INSULINA: EL EXTRACTO DEL PANCREAS:
Frederick Banting, el medico que vio lo que muchos otros
ignoraron.
En la provincia canadiense de Ontario hay otro Londres, a
orillas de otro Támesis. En esta ciudad industrial al norte del lago Erie
ejercía la medicina general Frederick G. Banting en 1920. Por entonces,
científicos de todo el mundo estaban buscando un tratamiento para la diabetes,
una enfermedad que crecía y crecía en incidencia. Pero Fred no era uno de
ellos. Había terminado la carrera gracias a las facilidades ofrecida con motivo
de la I Guerra Mundial, y escogió aquel destino para estar cerca de su novia.
Abrió la consulta el dia primero de Julio, cuatro horas al
día, seis días a la semana, y el primer paciente que fue a buscar unas recetas
no llegó hasta el 29. No llamarían muchos mas.
Banting se pasaba los días solo, esperando en vano que
llagaran clientes, y las noches soñando con salir de allí cuanto antes. Incluso
había solicitado plaza en el Ártico y en el ejercito británico en la India. La
oferta mas interesante que tuvo le llevó a dar conferencias semanales sobre
medicina interna en la universidad local.
Fue preparando una de ellas sobre el metabolismo, el domingo
31 de Octubre antes de acostarse, cuando leyó un articulo que trataba de
diabetes y los islotes de Langerhans, temas sobre los que nada sabía. En el
insomnio de aquella noche tuvo una idea que en pocos meses llevaría a aislar la
insulina y proponer el primer tratamiento contra aquella enfermedad que causaba
un exceso de glucosa en la sangre. La clave era obtener la secreción interna
del páncreas libre de las enzimas pancreáticas, por ejemplo, ligando el
conducto de secreción.
Aquello fue el suceso mas venturoso que pudo haberle
ocurrido. En dos años era famoso en todo el mundo, a los tres tenía el premio
Nobel de medicina y luego vendrían muchos otros honores y distinciones.
Aunque después fue considerado como un genio, él siempre fue
muy consciente de que no lo era, y todavía a mediados de los años treinta
afirmaba que no podría hablar sobre la diabetes mas de un cuarto de hora.
Parecía que Banting pensaba que su ignorancia sobre el tema había sido clave
para ver el problema sin condicionantes. Aun así, su idea sirvió para salvar
millones de vidas, y para transformar la suya.
~ MEDICINAS ALTERNATIVAS:
- Solo son medicamentos las sustancias que han superado la investigación y han sido superados la investigación y han sido autorizados por las autoridades competentes.
Las medicinas alternativas no han superado estos controles, no son medicamentos la A.E.M solo certifica su inocuidad.
Por ejemplo: Naturopatia ( curación mediante hierbas ).
Acupuntura ( curación mediante agujas ).
No es medicina pero existe desde hace 5.000 años .
Homeopatia ( curación mediante pequeñas cantidades de lo que te causa una enfermedad muy diluida; mejor cura la enfermedad que produce. "Lo similar cura lo similar" mas diluida mejor ).
Si esto no es real, ¿ como cura ?: cura por el efecto placebo, yo tengo fé en esto y me cura.
Risoterapia ( curación mediante la risa ).
Aromaterapia ( curación mediante aromas ).
Osteopatia ( curación mediante manipulación, masajes ... ).
Quiromasajes ( curación mediante masajes ).
Yoga ( curación mediante estiramientos ).
Desde la India, antiguamente no había medicinas, alguien enfermo iba a un "sabia" del yoga.
